Cenni di Anatomia

L’esofago è un tubo lungo circa 25 cm suddivisibile in una porzione cervicale(3-4 cm), una toracica (15-16 cm), una addominale (3-4 cm).  Secondo alcuni autori potrebbe considerarsi suddiviso in 4 parti comprendenti anche una piccolissima porzione diaframmatica. Presenta 3  restringimenti,  il crico-esofageo, l’ aortico ed il diaframmatico.
La mucosa presenta ghiandole mucipare atte  a salvaguardare l’integrità dell’epitelio.  Oltre alla mucosa sono presenti una sottomucosa ed una muscolare(strato interno circolare ed esterno longitudinale).
L’innervazione è garantita dai plessi di Meissner ed Auerbach.

Fisiopatologia

Apparato Anti Reflusso

• Laccio di Allison : accentua l’angolo tra fondo dello stomaco ed esofago durante il respiro
• Membrana freno esofagea
• Meso esofageo
• Valvola di von Gubaroff: rilievo sotto la mucosa; separa il fondo dello stomaco dall’esofago
• Angolo di His: angolo acuto che separa l’esofago dallo stomaco
• Legamento gastro frenico

Il confine anatomico tra esofago e stomaco è rappresentato dalla linea zeta, punto di passaggio dall’epitelio squamoso esofageo all’epitelio cilindrico gastrico.
Il LES (sfintere esofageo inferiore) è uno sfintere funzionale caratterizzato dall’inspessimento della muscolatura circolare. È una zona di alta pressione che ha attività coordinata con quella della motilità esofagea. Si rilascia dopo la deglutizione.
Il tratto di esofago addominale ha pressione positiva, quello toracico, pressione negativa (PIP= punto di inversione pressoria tra addome e torace).
La malattia da reflusso gastro esofageo non comprende solo il reflusso ma anche gli eventuali danni determinati dal rigurgito di materiale acido a livello esofageo se i meccanismi di protezione esofagei sono in qualche modo alterati.

Meccanismi Fisiologicamente Attivi

• Tono del LES
• Clearence esofagea determinata dalla peristalsi secondaria
• Continenza gastro-duodenale: il continuo svuotamento gastrico consente che non si vengano a creare pressioni tali da determinare un rigurgito
• Membrana freno-esofagea
• Angolo di His
• Presenza di ghiandole mucose
• Rosetta mucosa: inspessimento in prossimità del LES (valvola di Von Gubaroff)
• La saliva ha ph basico e presenta bicarbonati che proteggono continuamente la tonaca esofagea.

Cause

• Numero non fisiologico di inappropriati rilassamenti del LES
• Rallentato svuotamento gastrico
• Alterazione mucosa esofagea
• Aumento della pressione endo addominale come in caso di obesità, gravidanza, ascite
• Ernia iatale da scivolamento o da brachiesofago
• Sclerodermia
• Miotomia: intervento che si fa nell’acalasia per allargare il cardias
• limenti Controindicati
• Agrumi
• Bevande gasate
• Caffè
• Grassi
• Cibi piccanti
• Alcool

Riduzione tono LES

• beta agonisti
• Teofillina
• Anticolinergici
• Antidepressivi triciclici
• Diazepam

Se i meccanismi di difesa sono per un qualche motivo alterati

• Iperemia mucosa, arrossamento, flogosi, esofagite
• Metaplasia di Barrett (sostituzione dell’epitelio squamoso esofageo con epitelio colonnare tipico della mucosa gastrica; la linea Z appare cranialmente rispetto a dove dovrebbe essere; tale fenomeno è determinato dall’esaurirsi del pool di riserva di cellule squamose a causa del continuo ricambio epiteliale che si verifica a carico dell’esofago in corso di esofagite).
• Pirosi
• Polmonite ab ingestis

Appendice

Ernia Iatale
erniazione di una parte dello stomaco o della parte terminale dell’esofago tramite lo hiatus esofageo nel torace.
Distinguiamo

• Ernie da Scivolamento:  porta a sintomi da reflusso gastroesofageo, ad erniarsi è solo il cardias
• Ernie da Rotazione: non da segni da malattia da reflusso gastroesofageo ma si manifesta con i sintomi della compressione degli organi toracici o con segni di strozzamento del viscere. Possono erniarsi tutto  lo stomaco, duodeno, intestino tenue
• Ernia da Brachiesofago (forme acquisite e congenite); può dare manifestazioni di reflusso gastro esofageo.