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Medicina e Chirurgia -
Patologia Sistematica
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Scritto da Giulia Vazzoler
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Possibili evoluzioni della trombosi venosa profonda: - Estensione del processo trombotico per persistenza dello stimolo trombogenico e della stasi
- Embolia polmonare
- Sindrome post trombotica
La Sindrome Post Trombotica (SPT) è rappresentata da un quadro di insufficienza venosa cronica, determinato dalla persistenza della stasi sanguigna, che procede con il tempo verso uno stadio di insufficienza flebo linfatica.
In presenza di SPT si possono riscontrare dei quadri emodinamici caratteristici:
- Sindrome da Ostruzione: caratterizzata da mancata lisi del trombo in assenza di circoli collaterali comportando dunque un ostacolo al deflusso
- Sindrome da Supplenza: caratterizzata da mancata lisi del trombo in presenza di circoli collaterali con conseguente formazione di varici secondarie da compenso
- Sindrome da Ricanalizzazione: è caratterizzata da lisi del trombo con distruzione valvolare; si riduce conseguentemente la pressione venosa durante il lavoro della pompa muscolare
- Sindrome Mista:
- ricanalizzazione + supplenza,
- ostruzione + supplenza
Il fattore di aggravamento peggiore dal punto di vista prognostico è il coinvolgimento del sistema linfatico. - Stadio 1
No caratteristiche cliniche particolari a causa del compenso - Stadio 2
Segni di flebostasi da scompenso venoso - Stadio 3
Compromissione della funzionalità dell’arto determinata dall’associazione di scompenso venoso e linfatico
Si viene a creare un quadro di ipertensione venosa distrettuale determinato da: - Danno parietale e valvolare
- Numero di vene perforanti inefficienti
- Sede ed estensione dell’ostruzione
- Eventuali recidive trombotiche
Se la sindrome da ostruzione è compensata c’è ipertensione venosa solo in orto dinamismo, se scompensata, è sempre presente ipertensione venosa. Se la sindrome da ricanalizzazione è compensata si ha ipertensione venosa in ortodinamismo, se scompensata la pressione venosa in ortodinamismo è uguale a quella idrostatica per l’assenza delle valvole. L’insufficienza venosa della SPT coinvolge anche le vene comunicanti che vengono forzate perché scarichino nella circolazione superficiale. Segni e Sintomi- edemi periferici(inizialmente solo la sera)
- sofferenza cutanea flebostatica con iniziali iperpigmentazione, dermatiti, seguite da vere e proprie ulcere
- varici secondarie (possono andare incontro a complicazioni)
- interessamento osteo-articolare
- iperidrosi, ipotermia
- linfedema
Diagnosi:- Segno di Perthes: in presenza di varici si cinge con un laccio l’arto interessato e si fa camminare il paziente; se si tratta di una varice secondaria e dunque, se è presente l’ostruzione a carico del distretto profondo, la sintomatologia sarà peggiore.
- Doppler con sonda da 8 megahertz : per valutare l’ipertensione venosa; in seguito a compressione del polpaccio con sfigmomanometro ( a livello della vena tibiale posteriore).
- Doppler flusso continuo
- Eco-doppler
- Pletismografia
- Flebografia
Diagnosi Differenziale:- epatopatie gravi , disprotidemia
- cardiopatie del cuore destro
- edemi da stasi in arteriopatico al terzo stadio
- linfedema
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